Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 64 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 77 Реаниматология » DataLife Engine
Сделать домашней|Добавить в избранное
 

Многопользовательский новостной движок,
предназначенный для организации собственных
СМИ и блогов в интернете.

 
на правах рекламы
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Гипогликемическая кома

Автор: admin от 11-08-2019, 19:34
Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома развивается при сахарном диабете в случае передозировки инсулина, неадекватном приёме пищи, повышенной физической нагрузке. Кроме того, она может быть следствием различных патологических состояний, таких, как инсулинома, гипотиреоз, гипопитуитаризм, хроническая почечная недостаточность, приём алкоголя. Возможно развитие гипогликемической комы при случайном введении инсулина. Явления гипогликемии иногда могут возникать при употреблении больших доз сульфаниламидных препаратов в сочетании с салицилатами.

Симптомы и диагностика. У больных с гипогликемическим состоянием до потери сознания отмечается: резкое чувство голода, раздражительность, двигательное беспокойство. Появляются делирий, дезориентация, возможны галлюцинации. Кожные покровы бледные, в отличие от гипергликемических ком, отмечается обильная потливость, фибрилляции мышц. При длительной гипогликемической коме возможно появление очаговых симптомов и судорожных припадков. Для диагностики гипогликемической комы решающее значение имеет анализ крови на содержание глюкозы. При невозможности выполнения анализа допустимо пробное внутривенное введение 20 мл 40 % раствора глюкозы. При наличии гипогликемии состояние больного после введения улучшается, при наличии гипергликемии - не меняется.

Лечение гипогликемической комы начинается с немедленного внутривенного введения 20 мл 40 % раствора глюкозы, повторяя его каждые 10 минут до появления сознания. Дополнительно вводятся натрия хлорид 10% - 10 мл и гидрокортизон 75-250 мг внутривенно капельно. Проводятся оксигенотерапия, стабилизация гемодинамики и дыхания, коррекция водно-электролитного состояния и КОС.

Ботулизм - симптомы и лечение ботулизма

Автор: admin от 14-05-2019, 08:05
Ботулизм

Ботулизм - острое инфекционное заболевание, вызванное токсином Cl.botulinum, которое характеризуется интоксикацией и преимущественным поражением бульбо-понтинного отдела центральной нервной системы.

Заражение человека ботулизмом происходит при употреблении пищевых продуктов, инфицированных возбудителями ботулизма и не подвергнутых термической обработке перед употреблением в пищу: консервов домашнего приготовления, ветчины, вяленой рыбы, балычных изделий, колбас и др.

Патогенез. Первично поражаются крупные мотонейроны передних рогов спинного мозга и аналогичные им ядра двигательных черепных нервов, а также периферический моторный нервно-мышечный аппарат. Ботулотоксин увеличивает активность ацетилхолинэстеразы, подавляет продукцию и высвобождение ацетилхолина, который осуществляет функцию медиатора в передаче нервного импульса от нерва к мышце.

Ведущую роль в развитии ботулинической интоксикации играют все виды гипоксии - гистотоксическая гипоксия, циркуляторная, гемическая, гипоксическая, которые возникают как в результате прямого действия токсина, так и в результате воздействия промежуточных звеньев нарушения обмена. После инкубации, которая может длится от 4 часов до 8-10 дней, развивается начальный период с диспепсическим синдромом, расстройствами зрения, иногда - дыхания (в 1% случаев).

Симптомы ботулизма

Развернутая клиника заболевания характеризуется тремя основными синдромами:

  • миастенический;
  • офтальмоплегический - парез аккомодации, мидриаз, птоз, анизокория, диплопия, страбизм, нистагм, нарушение движения глазных яблок;
  • бульбарные расстройста - дисфагия, дизартрия, дисфония, афония.

Для тяжёлых случаев ботулизма характерно развитие пареза дыхательной мускулатуры (межрёберных мышц, диафрагмы). Причиной смерти является паралич дыхания - поражение дыхательного центра и ретикулярной формации, нижней группы черепных нервов, которые иннервируют мышцы глотки, языка, гортани и диафрагму. Причинами неотложных состояний при ботулизме чаще является острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболические осложнения.

Лечение ботулизма

Лечение ботулизма предусматривает проведение мероприятий специфической и неспецифической терапии. Специфическое лечение ботулизма сводится к применению противоботулинической поливалентной сыворотки (после пробы по Безредко) - внутривенно или внутримышечно от 1 до 3 раз в течение 3 суток в зависимости от тяжести состояния:

  • при лёгкой форме ботулизма - внутримышечно 2 дозы, следующих суток - 1 дозу каждого из трех видов сыворотки А, В, С (всего на курс лечения - 2-3 дозы);
  • при среднетяжёлой форме - в первые сутки 4 дозы каждого типа внутримышечно с интервалом 12 часов, далее - по показаниям (всего на курс лечения - 10 доз);
  • при тяж`лой форме ботулизма - в первую сутки 6 доз, на второй день - 4-5 доз (всего на курс лечения - 12-15 доз внутривенно с интервалом 6-8 часов).

С целью подавления вегетирующих клостридий в кишечнике и крови назначают левомицетин или полусинтетические пенициллины 4 раза в сутки по 0,5 г в течение 5 дней.

Неспецифическое лечение ботулизма

  1. Для удаления токсинов которые не всосались производится промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия, очистительная или сифонная клизма; при парезе кишок - церукал, прозерин.
  2. Неспецифическая детоксикация, форсированный диурез, коррекция водноэлектролитного обмена (дисоль, трисоль, реополиглюкин, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы) со скоростью 0,5 л/ч с добавлением гепарина, дексазона, лазикса - с целью управляемой гемодилюции. Парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислотные смеси, 30% глюкоза).
  3. Интубация трахеи, искусственная вентиляция лёгких по показаниям.
  4. Оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО).
  5. Гемосорбция.
  6. Симптоматическая терапия (витамины, антигистаминные, сердечно-сосудистые средства).

По материалам Л.В. Усенко.

Отравление угарным газом - симптомы и лечение

Автор: admin от 21-02-2019, 17:54
Отравление угарным газом

Высокое сродство железа гемоглобина с углекислым газом приводит к быстрому превращению его в карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Это нарушает транспорт кислорода от лёгких к тканям (гемическая гипоксия). Кроме того, при отравлении угарным газом происходит блокирование цитохром-оксидазной системы, что нарушает тканевое дыхание, препятствует потреблению кислорода клетками (тканевая гипоксия).

Симптомы отравления угарным газом

Основные синдромы при отравлении угарным газом включают:

  • нейротоксическое действие (психоневрологические расстройства, гипоксический отёк мозга, коматозное состояние);
  • нарушение дыхания (обтурационно-аспирационный синдром);
  • нарушение кровообращения (токсический миокардит, гипертензия);
  • судорожный синдром;
  • миоренальный синдром, трофические нарушения.

Выделяется три степени отравления:

  • лёгкая - основными симптомами являются: головная боль, гипертензия, тошнота;
  • средняя - характеризуется кратковременной потерей сознания, возбуждением или заторможенностью, гипертензией, тахикардией, токсическим поражением миокарда;
  • тяжёлая - сопровождается комотозным состоянием, судорогами, нарушением дыхания, гипертензией, трофическими расстройствами, иногда развивается миоренальный синдром, острая почечная недостаточность.

Содержание карбоксигемоглобина 20-30 % при легком отравлении, 30-40 % - среднем и 50 % и выше - при тяжёлой степени отравления. После перенесённого отравления имеет место различной степени выраженности постгипоксическая энцефалопатия.

Лечение отравлений угарным газом

Интенсивная терапия при отравлении угарным газом предполагает: удаление потерпевшего из зоны с повышенным содержанием угарного газа на свежий воздух; специфическая терапия: ГБО; симптоматическая терапия, направленная на восстановление адекватной функции внешнего дыхания, поддержание проходимости дыхательных путей (при необходимости искусственная вентиляция лёгких), профилактику и лечение отека лёгких и отёка мозга, лечение и предупреждение осложнений (токсическая пневмония, миоренальный синдром).

Отравление угарным газом - симптомы и лечение

Автор: admin от 27-01-2019, 07:09
Отравление угарным газом

Высокое сродство железа гемоглобина с углекислым газом приводит к быстрому превращению его в карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Это нарушает транспорт кислорода от лёгких к тканям (гемическая гипоксия). Кроме того, при отравлении угарным газом происходит блокирование цитохром-оксидазной системы, что нарушает тканевое дыхание, препятствует потреблению кислорода клетками (тканевая гипоксия).

Симптомы отравления угарным газом

Основные синдромы при отравлении угарным газом включают:

  • нейротоксическое действие (психоневрологические расстройства, гипоксический отёк мозга, коматозное состояние);
  • нарушение дыхания (обтурационно-аспирационный синдром);
  • нарушение кровообращения (токсический миокардит, гипертензия);
  • судорожный синдром;
  • миоренальный синдром, трофические нарушения.

Выделяется три степени отравления:

  • лёгкая - основными симптомами являются: головная боль, гипертензия, тошнота;
  • средняя - характеризуется кратковременной потерей сознания, возбуждением или заторможенностью, гипертензией, тахикардией, токсическим поражением миокарда;
  • тяжёлая - сопровождается комотозным состоянием, судорогами, нарушением дыхания, гипертензией, трофическими расстройствами, иногда развивается миоренальный синдром, острая почечная недостаточность.

Содержание карбоксигемоглобина 20-30 % при легком отравлении, 30-40 % - среднем и 50 % и выше - при тяжёлой степени отравления. После перенесённого отравления имеет место различной степени выраженности постгипоксическая энцефалопатия.

Лечение отравлений угарным газом

Интенсивная терапия при отравлении угарным газом предполагает: удаление потерпевшего из зоны с повышенным содержанием угарного газа на свежий воздух; специфическая терапия: ГБО; симптоматическая терапия, направленная на восстановление адекватной функции внешнего дыхания, поддержание проходимости дыхательных путей (при необходимости искусственная вентиляция лёгких), профилактику и лечение отека лёгких и отёка мозга, лечение и предупреждение осложнений (токсическая пневмония, миоренальный синдром).

Утопление - первая помощь при утоплении

Автор: admin от 3-01-2019, 07:35
Утопление

Утопление - это критическое состояне, которое развиваются погружении пострадавшего в жидкость (чаще всего в воду) и характеризуются затруднением или полным прекращением лёгочного газообмена при сохранении целостности, а иногда и дееспособности системы внешнего дыхания пострадавшего. Патогенетические изменения зависят от конкретного механизма утопления и характера жидкости.

Типы утоплений

Асфиксическое (сухое) утопление возникает без проникновения воды в лёгкие из-за спазма голосовой щели. Длительность клинической смерти составляет 3-6 минут. Протекает по типу чистой асфиксии. Как правило, ему предшествует выраженное угнетение ЦНС в результате алкогольного отравления или иной интоксикации, испуга, удара о воду животом или головой. Нередко к этому типу утопления приводит ныряние в неглубокий водоем и спинальная травма шейного отдела позвоночника или черепно-мозговая травма.

Начального периода нет. В агональном периоде отмечаются ложнореспираторные вдохи. Кожные покровы пострадавших резко синюшные, изо рта выделяется белая пушистая пена. Тризм и ларингоспазм мешают проведению сердечно-лёгочной и мозговой реанимации (СЛМР). Пульсация периферических артерий ослаблена, а на центральных она может быть чёткая. Затем наступает клиническая смерть.

Истинное (мокрое) утопление наступает при попадении большого количества жидкости в лёгкие. Продолжительность клинической смерти составляет 3-6 минут. В его течении выделяют 3 периода: начальный, агональный и клинической смерти.

В начальном периоде пострадавший сохраняет сознание и произвольные движения, способность задерживать дыхание при погружении. Спасённые в этом периоде бывают возбуждены или напротив - заторможены. При утоплении даже в тёплой воде отмечается озноб. Кожные покровы синюшные. Дыхание частое, громкое, прерывается приступами кашля. Начальные тахикардия и гипертензия меняются гипотензией и брадикардией. Верхний отдел живота вздут из-за заглатывания большого количества воды. Через некоторое время может возникнуть рвота водой и желудочным содержимым. Острые проявления быстро проходят, восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но головная боль и кашель храняются несколько дней.

В агональном периоде сознание утрачено, дыхание и сердечная деятельность сохранены. Кожные покровы холодные, резко синюшные. Изо рта и носа вытекает пенистая розовая жидкость. Сердечные сокращения слабые, аритмичные. Пульсация отмечается только на сонных артериях. В некоторых случаях наблюдаются признаки повышения венозного давления - расширение и опухание подкожных вен на шее и предплечьях. Зрачковый и роговичный рефлексы слабые, нередко отмечается тризм.

В стадии клинической смерти состояние соответствует атоничной коме.

Синкопальное утопление наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Длительность клинической смерти от 10 до 12 минут. Развивается в результате психического (страх перед падением в воду) или рефлекторного влияния (удар о воду при падении с высоты, холодовый шок). Этот вид утопления может быть обусловлен нарушениями сердечной деятельности на фоне вагальной гиперрефлексии, которая приводит к внезапной нестабильности гемодинамики, даже у хороших пловцов, продолжается несколько минут и становится одним из механизмов утопления. Этот вариант утопления наблюдается в 5-10% случаев, главным образом у женщин и детей. Обращает на себя внимание резкая бледность кожи. Жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при проведении СЛЦР. Дыхание отсутствует, отмечаются редкие судорожные вздохи. Если утопление произошло в ледяной воде, то длительность клинической смерти увеличивается в 3-4 раза. В постреанимационном периоде возможны: отёк мозга, отёк легких, бронхоспазм, ателектазы, синдром Мендельсона.

Состояние гомеостаза определяется физико-химическими свойствами воды, в которой произошло утопление: пресная вода вызывает гиперволемию, отёк лёгких и головного мозга, гемолиз эритроцитов, с последующей гиперкалиемией: возможна повторная асистолия; морская вода вызывает сгущение крови: наблюдается артериальная гипотензия, брадикардия.

Первая помощь при утоплении

Первая помощь при утоплении состоит в проведении экстренных мероприятий сразу после извлечения пострадавшего из воды:

  • необходимо быстро перевернуть пострадавшего на живот, поднять нижнюю часть туловища, чтобы голова свисала вниз и вода выливалась из желудка и верхних дыхательных путей. Если вода не вытекает, то пострадавшего кладут животом на бедро согнутой в колене ноги реаниматора и ритмично нажимают на спину в течение 10-15 секунд;
  • если есть признаки клинической смерти, то проводят сердечно-лёгочную и церебральную реанимацию;
  • следует принять меры для вызова бригады скорой помощи для транспортировки в стационар.

Интенсивная терапия в стационаре

Программа лечебных мероприятий при утоплении предусматривает: санацию трахеобронхиального дерева, поддержание свободной проходимости дыхательных путей; освобождение желудка, если это не было проведено ранее; терапию бронхиолоспазма и отёка легких; применяется оксигенотерапия, ГБО, искусственная вентиляция лёгких (при нарушении спонтанного дыхания, коме, отёке лёгких); контроль сердечной деятельности. Профилактика и лечение аритмии; коррекция водно-солевого баланса и КОС; профилактика пневмонии; предупреждение и лечение отёка мозга, гипертермического, судорожного синдрома; согревания, седативная терапия, симптоматическое лечение.

Особенности лечения при утоплении в морской воде: для предотвращения свёртываемости крови и гиповолемии применяются: реополиглюкин, неогемодез, рефортан, плазма, альбумин; необходим контроль объёма циркулирующей крови (ОЦК) и его адекватное пополнение.

Если утопление произошло в пресной воде необходимо предусмотреть: ликвидацию гиперволемии, форсирование диуреза диуретиками (фуросемид и др.); при низком артериальном давлении возможно применение 15-20% маннитола в расчете 1-1,5 г/кг; эуфиллин по 10-20 мл 2,4% раствора на 40% глюкозу внутривенно капельно; растворы солей и глюкозы, в т.ч. натрия гидрокарбонат под контролем КОС; контроль белков и электролитов плазмы, нормализация соотношения К/Na для предупреждения фибрилляции желудочков; экстракорпоральные методы вывода свободного гемоглобина - кровопускание или обменное переливание крови, плазмаферез (при невозможности использования других методов борьбы с гиперволемией и гемолизом).