Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/modules/show.short.php on line 169 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 64 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 68 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 72 Deprecated: preg_replace(): The /e modifier is deprecated, use preg_replace_callback instead in /home/papa5/medkkatalog.ru/www/engine/classes/templates.class.php on line 77 Материалы за Сентябрь 2018 года » DataLife Engine
Сделать домашней|Добавить в избранное
 

Многопользовательский новостной движок,
предназначенный для организации собственных
СМИ и блогов в интернете.

 
Демонстрационный сайт » Материалы за Сентябрь 2018 года
на правах рекламы
Сортировать статьи по: дате | популярности | посещаемости | комментариям | алфавиту

Одаренные дети: 5 вещей, которые ты можешь сделать, чтобы помочь одаренному ребенку сегодня

Автор: admin от 30-09-2018, 16:21
Одаренные дети: 5 вещей, которые ты можешь сделать, чтобы помочь одаренному ребенку сегодня 1

Самое главное в отношении к одаренным детям - выработать правильную стратегию пониманию уникальности вашего ребенка. Бывает три типа отношений родителей к одаренным детям: положительное, отрицательное, игнорирующие. Понятно, что последние могут нанести огромный вред ребенку и не дать раскрыться его возможным потенциалам. Игнорирование идет из нежелания признать, что ребенок отличается от сверстников, с ним нужно проводить больше времени и вкладывать больше знаний и сил. Не все родители готовы идти на такие уступки. Отрицание признаков одаренности ребенка идет из того, что родители не хотят, чтобы их ребенок выделялся, был не как все. Многих родителей пугают перспективы одаренных детей. Ведь случаев, когда одаренным детям в будущим живется сложнее, чем другим, немало.

2

Если одаренность вашего ребенка принята и понята вами правильно, то в ваших возможностях развить данные, заложенные природой. Начать лучше с психологического тестирования. Такое тестирование поможет выявить те способности и таланты, которые наиболее ярко выражены у ребенка. И вам будет проще, в каком направлении нужно работать. Добьется ребенок успехов в рисовании, науке или спорте? Чему нужно уделять больше занятий, а что ребенку никак не дается?

3

Одаренные дети нуждаются в правильной среде. В обычном детском саду или школе им может быть не только скучно. Такие заведения не способны раскрыть потенциал ребенка и дать возможность реализоваться. К сожалению, в России специальных заведений для одаренных детей ничтожно мало. Если школы еще как-то могут претендовать на плацдарм для будущих гениев (гимназии, специализированные лицеи), то на самом раннем этапе взросления дошкольных специальных заведений единицы.

4

К одаренному ребенку нужен индивидуальный подход. Постарайтесь найти педагогов, которые имеют опыт работы с таким детьми. Частая проблема одаренных детей - их недооценка в коллективе. Обычная школа не рассчитана на ребенка с уникальными способностями. Допустим, ребенок в 8 лет отлично владеет английским языком, а его одноклассники только начали язык изучать. Что делать на уроках такому ребенку? Ему будет скучно, нет никакой мотивации к познанию, да и новых познаний нет. Учитель может работать только в рамках данной программы. В этом случае нужны дополнительные занятия с педагогом самого высокого уровня, который заинтересует ребенка и даст ему недостающие знания.

5

Есть одна крайность, в которую бросаются родители, узнав, что у их ребенка повышенные способности. Начинают требовать слишком много и ругать за провалы и ошибки. Такая линия поведения, основанная на повышенных требованиях, внушения ребенку чувства его уникальности, ошибочна. Не нужно забывать, что ребенок есть ребенок, ему свойственно ошибаться, он только начинает учиться. Завышенные требования могут довести ребенка до невроза, ведь ему так не хочется подводить родителей. Дети с такой мотивацией могут иметь проблемы в общении со сверстниками из-за повышенного чувства соперничества. От дополнительных занятий, которыми забит весь день ребенка, он может уставать физически. Пересмотрите нагрузку на ребенка, оставьте только те занятия, которые нравятся ему самому. Физические нагрузки допустимы только в одном спортивном направлении.

Морс из лесных ягод

Автор: admin от 30-09-2018, 13:54
Морс из лесных ягод

Приготовить морс можно из одного вида ягод или из нескольких. При этом полученные напитки будут отличаться по вкусовым качествам и по цвету. Черника, малина, брусника, ежевика, клюква - вот далеко не полный перечень ягод, используемых для морса.

Собранные ягоды переберите. Удалите весь мусор, засохшие и поврежденные ягодки. У малины и ежевики нужно проверить середину и убрать червяков, иногда там встречающихся. После такой подготовки сырье для будущего морса промойте. Для этого в глубокой кастрюле залейте ягоды большим количеством холодной воды, осторожно перетрите их между ладонями и откиньте на дуршлаг.

Для приготовления одного литра морса возьмите 170 г малины или еживики, 150 г брусники или 125 г клюквы. Отожмите из ягод сок, используя соковыжималку или марлю. Сырой сок накройте крышкой и поставьте в холодильник.

Выжимки залейте 1 литром холодной воды, поставьте на огонь, доведите до кипения и варите на медленном огне 5-10 минут. После этого процедите отвар, выжимки выкиньте.

Всыпьте в отвар 120 г сахарного песка, хорошо размешайте,доведите до кипения и снимите с огня. Вместо сахара можно положить в морс мед, что увеличит целебные свойства напитка. Помните, что мед - сильный аллерген, используйте его в пищу ребенка осторожно.

В остуженный отвар влейте сырой сок из холодильника, перемешайте. Готовый морс употребляется в пищу сразу же. Неиспользованный напиток храните в стеклянной посуде с крышкой в холодильнике не более суток.

Морс из лесных ягод в сочетании с выпечкой станет отличным полдником.

Физкультура во время месячных

Автор: admin от 30-09-2018, 02:49
Физкультура во время месячныхЖенщины, которых не беспокоят ни боли, ни неприятные ощущения в критические дни, довольно редко встречаются. Многие женщины не могут обойтись без обезболивающих средств.

Предлагаемые расслабляющие физические упражнения помогут вам отказаться от таблеток и отлично себя чувствовать. Они улучшат циркуляцию крови в области таза и уменьшат мышечные спазмы.

Упражнение 1
Сядьте на пятки, разведите колени в сторону, перед собой положите валик (свернутое в трубочку одеяло или большое полотенце), положите ладони на пол перед коленями. На выдохе вытяните руки и опустите лоб на одеяло. Задержитесь на минутку. Со вдохом поднимитесь, сядьте на пятки.

Упражнение 2
Сядьте на пол, скрестив ноги. Перед собой положите валик, он станет опорой под голову. На выдохе скользите ладонями вперед: вытяните руки и опустите лоб на одеяло. Через некоторое время продолжайте позу с поворотами в сторону: на выдохе вытянитесь вдоль правого бедра и опустите голову на валик боком, левое ухо внизу. Задержитесь на полминуты. Повторите в другую сторону.

Упражнение 3
Сядьте на пол, скрестите ноги, расположите валик сзади. На выдохе опускайтесь назад, помогая руками. Для удобства руки можно опустить вдоль тела. Расслабьтесь, дышите ровно, старайтесь прижимать бедра к полу. Задержитесь на 5 минут. Откройте глаза, соедините колени, повернитесь на правый бок.

Упражнение 4
Сядьте на пол, таз находится между стоп. Если таз не опускается на пол, разведите колени шире, поместите одеяло как опору. Опустите таз, помогаю руками, опустите назад спину и голову. Если есть напряжение в пояснице, добавьте еще один валик так, чтобы он лежал вдоль позвоночника. Вытяните руки за головой или опустите по сторонам. Задержитесь на 5 минут. При подъеме помогайте себе руками.

Упражнения 5
Сядьте на пол, таз находится между стоп. Вытяните левую ногу вперед. Опустите ладони на пол и, отталкиваясь, вытяните позвоночник вверх. На выдохе скользите руками вдоль ноги и вытягивайтесь вперед. Задержитесь на 1 минуту. Со вдохом поднимайтесь и сделайте наклон к другой ноге.

Упражнение 6
Сядьте, вытяните ноги вперед. Согните правую ногу в колене, стопу подтяните к тазу. Положите валик поперек левой ноги, обхватив колено ладонями, вытянитесь вверх вдоль правого бедра. Вытяните руки вперед, старайтесь продвинуть корпус вперед и вдоль прямой ноги, захватите ладонями левую стопу. Задержитесь на 1 минуту. Со вдохом поднимитесь и сделайте наклон к другой ноге.

Упражнение 7
Сядьте на одеяло, разведите ноги широко в стороны, пятки в пол. Со вдохом вытянитесь вверх, отталкиваясь руками от пола, разверните корпус к правой ноге. Левая ягодица остается хорошо прижатой к полу. На выдохе скользите руками вдоль ноги и вытягивайтесь вперед. Задержитесь на 1 минуту. Со вдохом поднимитесь и вернитесь к центру. То же проделайте в другую сторону.

Упражнение 8
Соедините стопы, колени разведите в стороны (спина ровная, колени старайтесь прижимать к полу). На выдохе наклоняйтесь понемногу вперед, вытягивая руки и спину. С каждым наклоном время пребывания в позе увеличивается.

Упражнение 9
Поместите валик сзади под поясницу. На выдохе, помогая руками, опускайте спину на валик, глаза закрыты, ровное дыхание, полное расслабление. Задержитесь на время до 5 минут.

Вегетарианство и детский сад

Автор: admin от 30-09-2018, 00:50
Вегетарианство и детский сад

Приучая ребенка с рождения к вегетарианской пищи, многие мамы исключают из его рациона мясо, рыбу, а также различные морепродукты, используя в меню малыша только пищу растительного происхождения. Пока кроха находится дома, у мам особых проблем с кормлением ребенка вегетарианской едой не возникает, так как она самостоятельно может приготовить ему любое блюдо по собственному усмотрению. Но перед родителями, желающими отдать свое чадо в детское дошкольное учреждение, возникает серьезный вопрос – как совместить вегетарианство и детский сад?

Нужно учитывать, что в государственных детских садах ребенка не будут кормить отдельно от остальной группы малышей, а питаться ему принесенной из дома едой вряд ли разрешат – мало кто захочет возиться с вашей крохой, взяв на себя ответственность за его питание. Но даже в сложных доля себя случаях родители-вегетарианцы могут найти выход из сложившейся проблемы, отдав своего малыша в вегетарианский детский сад. При этом следует понимать, что такие учреждения открыты только в крупных городах и являются частными, поэтому за пребывание ребенка в вегетарианском садике придется платить, и немалую сумму.

В настоящее время вегетарианство и детский сад считаются несовместимыми, и это касается практически всех государственных дошкольных учреждений. А родителям-вегетарианцам можно порекомендовать сначала обратиться к заведующей того садика, куда планируется отдать малыша. Возможно, она пойдет навстречу и разрешит кормить ребенка в группе едой, которую приготовила мама ребенка и передала воспитательнице. Если заведующая окажется несговорчивой, следует пообщаться с будущей воспитательницей вашего крохи, объяснить ей важность данного вопроса для вашей семьи и малыша.

Можно, по крайней мере, попросить ее исключить из рациона маленького вегетарианца фрикадельки, тефтельки, сосиски и другие мясные блюда, оставляя из детского меню только гарнир. Еще одним выходом для родителей, стремящихся поддерживать вегетарианский режим питания для своих чад в детском саду, является специализированное дошкольное учреждение для детей-аллергиков. Но здорового малыша отдать в такой садик довольно сложно, поэтому рекомендуется записаться на прием к аллергологу вашей детской поликлинике и получить соответствующую справку, которая и станет основным документом, позволяющим отдать маленького вегетарианство в данное детское учреждение.

Опасный симптом: кровотечение

Автор: admin от 29-09-2018, 14:06
Опасный симптом: кровотечение

Самой распространенной причиной появления кровотечения во время вынашивания ребенка становятся нарушения в течении беременности. Например, после какого-либо физического или психического перенапряжения, инфекционного заболевания. Одновременно с этим женщина жалуется на схваткообразные боли в нижних отделах живота, которые часто отдают в наружные половые органы, общее недомогание и слабость. Только квалифицированный врач, осмотрев пациентку, сможет принять решение о дальнейшей тактике помощи женщины.

Второй причиной появления кровянистых выделений из половых путей может быть внематочная беременность, причиной возникновения которой становится имплантация оплодотворенной яйцеклетки не в слизистую оболочку, покрывающую тело матки, а в слизистую других отделов внутренних половых органов.

Чаще всего имплантация яйцеклетки при этом происходит в разных отделах маточных труб, реже – к наружной поверхности яичника, еще реже – в слизистой оболочке шейки матки. Но в любом случае успешное развитие такой беременности невозможно, поэтому на различных сроках происходит разрыв того органа, в котором произошла имплантация. При этом начинается выраженное внутреннее кровотечение, которое быстро приводит к развитию обескровливания организма, усиливаются признаки гемодинамического шока. Спасти женщину в этом случае может только неотложная хирургическая операция, при которой производится чаще всего удаление маточной трубы (очень редко, на малых сроках беременности и без признаков перитонита возможно выполнение реконструктивной операции). При имплантации плодного яйца в области шейки матки приходится полностью удалять и шейку, и матку у женщины.

Еще одной причиной кровотечений при беременности могут быть доброкачественные и злокачественные опухоли наружных и внутренних половых органов, возникающие во время вынашивания ребенка. Именно для исключения такой патологии у всех беременных при постановке на учет берется цитологический анализ содержимого влагалища или выполняется биопсия подозрительных участков слизистой.

На более поздних сроках беременности кровотечение может возникнуть вследствие отслоения «детского места». Плацента практически не обладает способностью сокращаться, поэтому, когда матка растягивается, «детское место» просто «отстает» от плацентарной площадки своей материнской поверхностью. В результате связь между плацентой и маткой нарушается и появляется кровотечение. Как правило, если женщине на УЗИ ставят диагноз «предлежание плаценты», то врач рекомендует пациентке лечь на сохранение, чтобы провести все необходимые обследования и терапию. Если ситуация не меняется, то в большинстве случаев назначают в качестве родоразрешения кесарево сечение.

Кроме того, причиной кровотечения при беременности может быть попытка криминального аборта, но такие повреждения часто становятся причиной развития инфекций и бесплодия в течение дальнейшей жизни.

Выбор детской кроватки

Автор: admin от 29-09-2018, 04:19
Выбор детской кроватки В течение первых 10-12 недель ваш ребенок будет чувствовать себя гораздо комфортнее в уютной колыбельке или кроватке-корзинке, ограниченное пространство которых дарит ему чувство защищенности. Но пройдет пара месяцев, и подросшему малышу станет тесно в прежнем гнездышке. Следовательно, пришла пора переселяться в детскую кроватку.

Существуют десятки моделей детских кроваток, поэтому не торопитесь покупать первую попавшуюся, а просмотрите все возможные варианты. В большинстве специализированных работает опытный персонал, который может посоветовать, какую лучше приобрести. Многие современные родители предпочтут в поисках кровати обратиться в интернет, где также имеется большой выбор любых товаров по привлекательным ценам. Но все же лучше перед покупкой посмотреть на кроватку, потрогать ее, чтобы оценить качество материалов и удобство механизмов.

Покупая кровать для младенца, обращайте внимание на практичность и удобство в эксплуатации. Например, кроватка с откидной боковой стенкой позволит вам более комфортно доставать и класть ребенка. В некоторых моделях процесс опускания боковины упрощен еще больше: мама с ребенком на руках может опустить ее одной рукой или надавив стопой на педаль. У многих кроваток боковая сторона вообще убирается, чтобы родители могли придвинуть детскую кровать к своей кровати. Не менее важно, чтобы детская кровать имела регулируемое основание. У некоторых кроваток оно зафиксировано на одной высоте. Но у современных моделей предусмотрено 2 или 3 уровня, что значительно облегчает жизнь родителей. Для новорожденного матрасик кладется на самый высокий уровень, и мама, еще не вполне восстановившаяся после родов (особенно после кесарева сечения), без труда достанет и положит свое сокровище в кроватку. Как только малыш научится садиться, а затем и стоять и подтягиваться на ручках, матрас перемещается в более низкое положение, что обеспечит крохе безопасность. Важен и материал. Желательно покупать изделия из натурального дерева, а не из ДСП. Ведь древесностружечная плита выделяет токсичные вещества, которые оказывают негативное воздействие на здоровье ребенка. А ведь в первый год жизни малыш большую часть времени проводит именно в кроватке.

Сегодня наряду с обычными детскими кроватями в магазинах можно встретить кровати-трансформеры. Итак, что выбрать? Ознакомьтесь с достоинствами и недостатками обоих вариантов и решите, что вам подойдет.

Детская кроватка:
- годиться лишь до 24-30 месяцев ребенка;
- она дешевле трансформеров;
- по размеру меньше кровати-трансформера, поэтому более практична, если в комнате/квартире мало места;
- имеет регулируемое основание;
- некоторые модели снабжены механизмом качания (продольным или поперечным).

Кровать-трансформер:
- «приютит» ваше чадо от рождения до 5-7 лет;
- до 2,5-3 лет малыш спит в первом варианте, ничем не отличающемся от детской кроватки, а в один прекрасный день легким движением руки папа превращает ее в кровать «для взрослого» - так ребенку не придется привыкать к новой вещи;
- она дороже обычной детской кроватки;
- для нее сложно найти подходящее по размеру белье;
- трансформер гораздо больше детских кроваток, и кроха может ощущать себя в ней потерянным.

Имейте ввиду, что кровать может перейти к вам «по-наследству» от ребенка подруги или родственников. Проверьте, отвечает ли подержанная кроватка требованиям безопасности. Расстояние между планками не должно быть более 6 см, чтобы голова крохи не смогла застрять в них. Матрас должен плотно прилегать к боковым сторонам основания, чтобы не оставалось зазора, в который могут попасть пальчики. Если вам захочется покрасить кровать, чтобы придать ей нарядный вид, выбирайте безвредную для здоровья ребенка краску. Не забывайте, ваш малыш все будет пробовать «на зуб».

Покупка торгового оборудования

Автор: admin от 28-09-2018, 18:03
Покупка торгового оборудованияКогда сети магазинов стали развиваться с огромной скоростью торговое оборудование стало очень важной частью любого профессионального магазина. Ведь покупатель в первую очередь должен видеть товар, а что бы он смог это делать с комфортом товар должен стоять на хороших стеллажах с большим углом обзора. Разница между профессиональными стеллажами и теми, которые делаются аматорами просто огромная. Начиная от материалов для изготовления стеллажа и его каркаса и заканчивая самим стилем этого продукта большие компании по производству торгового оборудования. К примеру Вы никогда не увидите следом сварки или недочетов на стеллаже от германских производителей – их продукт всегда самого высокого качества и владельцы магазинов никогда не жаловались ни на качество сборки каркаса ни на внешние показатели. Покупателям всегда нравится выбирать покупку именно с таких вот полок.

Но зачем они вообще нужны – просите Вы. Объясню на примере магазина мобильных телефонов и планшетов. В наши дни такие магазины стали самыми распространенными и практически на каждом углу Вы можете увидеть такой вот магазинчик. У владельца такого магазина сразу возникает вопрос – как расставить товар так, что бы его замечали и хотели купить? Просто поставить шкаф с полками и напихать туда телефонов не самый выгодный вариант. В этом случае лучше всего обратится к профессионалу, который сам составит план Вашего магазина и скажет какие стеллажи стоит поставить.

В большинстве случаев владельцы магазинов берут стойки из блестящего метала и прозрачными стенками. Таким образом покупателя привлекает шлифованная сталь и при выборе он может с места посмотреть на остальной ассортимент. Вроде бы простая мелочь, а приносит кучу дохода и из таких мелочей можно построить целую империю.

Как выбрать обувь годовалому ребенку

Автор: admin от 28-09-2018, 15:18
Как выбрать обувь годовалому ребенку

Иногда родителям кажется: «Что может быть проще в выборе обуви малышам?». Вроде купил яркие, красивые ботиночки или сандалии с удобной застежкой и проблема решена. Но при выборе обуви маленькому ребенку намного важнее обращать внимание на практичность и качество, чем на эстетику вещи.

Приобретайте обувь, сделанную из натуральных материалов – кожа, замша, текстиль из хлопчатобумажных или льняных нитей. Это относится и к внешнему покрытию, и к подкладке, и к стельке выбранной обуви. В такой обуви ножка малыша будет дышать, и ему не будут страшны ни мороз, ни жара.

Задник обуви должен быть крепким, плотно удерживающим пятку и препятствующим скольжению. Недопустимо выворачивание ступни в обуви, пятка должна получать крепкую опору.

Идеальная форма обуви предусматривает такую конструкцию, при которой носок шире пяточной части.

Выбирая обувь, обратите внимание на застежку. Застежки должны крепко фиксировать обувь вокруг стопы, при этом имея возможность регулирования объема. В моделях детской обуви представлено большое разнообразие застежек, шнурков, ремешков, но идеальным вариантом по-прежнему считают обувь на липучках. Подбирайте такие модели, которые легко одеть, но трудно снять – часто маленькие озорники пытаются сбросить непривычный предмет гардероба.

Правильно выбрать обувь годовалому ребенку поможет изучение подошвы. Пяточная зона должна быть довольно жесткой, а вот носовая часть наоборот – гибкой.

Относительно размера необходимо помнить, что обувь не должна быть слишком тесной, но и слишком свободная обувь тоже неудобна. Пусть ботиночки малыша будут на размер больше необходимого. В ширину обувь должна быть достаточно просторной, настолько, чтобы ребенок мог свободно пошевелить пальчиками ноги. Расстояние от пальцев до ранта должно быть не менее сантиметра.

Реваскуляризация миокарда

Автор: admin от 28-09-2018, 09:44
Реваскуляризация миокардаКоронарная ангиопластика
Реваскуляризация миокарда – широкое понятие, включающее как операцию КШ, так и различные виды ТКА. Наиболее известна и распространена БАП, которую можно сочетать с другими воздействиями на атеросклеротически измененную коронарную артерию: установкой металлического каркаса – эндопротеза (стента), выжиганием бляшки лазером, разрушением бляшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшки специальным атеротомическим катетером.

Непосредственная клиническая эффективность ТКА достаточно высока – прекращаются приступы стенокардии, улучшается сократительная функция ЛЖ. Однако, при всей простоте и очевидной целесообразности восстановления коронарного кровотока с помощью ТКА, остается нерешенным вопрос о предотвращении рецидива болезни в результате развития рестеноза, который возникает у 32-40% пациентов в течение 6 месяцев после вмешательства.

Показанием для ТКА является, как правило, выраженная стенокардия при поражении одной или более коронарных артерий, плохо поддающаяся антиангинальной терапии, а неинвазивные тесты указывают на неблагоприятный прогноз естественного течения болезни. При определении сроков вмешательства следует учитывать профессию и пожелания больного. Стенозы должны быть доступны для катетерной технологии, а окклюзии иметь давность менее 3-х месяцев.

При выраженном поражении основного ствола левой коронарной артерии предпочтительно хирургическое лечение, хотя в ряде случаев возможны ТКА и стентирование пораженной артерии.

При сравнении результатов медикаментозного лечения и ТКА, последняя имеет преимущество по эффективности в ближайшие сроки после процедуры; при длительных сроках наблюдения различия исчезают.

Коронарное шунтирование
КШ с использованием венозных и артериальных трансплантатов получило достаточно широкое распространение. Низкие показатели смертности, высокая клиническая эффективность и увеличение продолжительности жизни больных свидетельствуют о преимуществе КШ перед медикаментозным лечением, особенно при многососудистых поражениях.

При сравнении ТКА и КШ отмечаются идентичные клинические результаты, однако хирургический метод имеет преимущество у больных СД и у лиц с серьезными нарушениями сердечного ритма. ТКА не может быть выполнена в ряде случаев из-за ограничения технических возможностей и анатомических особенностей – протяженные окклюзии артерии, выраженный кальциноз. Дифференцированный подход к назначению того или иного метода лечения позволяет добиться лучших конечных результатов.

Несмотря на расширение возможностей медикаментозного лечения больных ИБС, внедрение в клиническую практику ТКА со стентированием коронарных артерий, хирургические методы реваскуляризации миокарда остаются наиболее радикальным методом лечения ИБС.

Показания к хирургической реваскуляризации миокарда – КШ, определяются выраженностью клиники стенокардии (III-IV ФК) и сегментарным сужением просвета коронарных артерий >70%. Показания к операции могут быть определены только на основании результатов КАГ и вентрикулографии с учетом данных клинического обследования.

Шунтированию подлежат магистральные коронарные артерии и их крупные ветви первого порядка. Перенесенный ИМ не является противопоказанием к операции, и при сохраняющейся постинфарктной стенокардии рекомендуется выполнять вмешательство, не дожидаясь 4-6 месяцев, как это принято при благоприятном течении постинфарктного периода.

Объем реваскуляризации миокарда определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. Каждая ишемизированная зона миокарда должна быть реваскуляризирована. Восстанавливать кровоснабжение в зоне постинфарктного кардиосклероза нецелесообразно.

В настоящее время наметилась определенная тенденция к шунтированию максимально возможного числа коронарных артерий с помощью аутоартерий. С этой целью используют внутренние грудные артерии, лучевые артерии, правую желудочно-сальниковую и нижнюю надчревную артерии.

Несмотря на вполне удовлетворительные результаты КШ, у 20-25% больных в течение 8-10 лет стенокардия возвращается. Такие пациенты рассматриваются как кандидаты для повторной операции. Чаще возврат стенокардии обусловлен прогрессированием коронаросклероза и поражением
аутовенозных шунтов, что ведет к стенозу и облитерации их просвета. Этому процессу особенно подвержены шунты у больных с наличием ФР: АГ, СД,
ГХС, курение, ожирение.

Показаниями к КШ служат:
✓ тяжелая инвалидизирующая или изменяющая КЖ стенокардия (III-IV ФК), не поддающаяся максимальной лекарственной терапии;
✓ результаты неинвазивных исследований, при которых присутствуют низкая толерантность к ФН и выраженная ишемическая реакция на ЭКГ, при наличии функционально значимых (≥70%) стенозов одной и более коронарных артерий;
✓ стеноз основного ствола левой коронарной артерии ≥50%.

Для принятия решения об операции важное значение имеют такие факторы, как наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний, возраст, социальная активность пациента и его настроенность на хирургическое лечение. Сообщения последних лет об успешном оперативном лечении ИБС у пациентов с почечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, тяжелым СД показали, что в подобных ситуациях в каждом случае необходимо тщательно сопоставлять возможный риск и ожидаемую эффективность операции. Преклонный возраст сам по себе не является противопоказанием к операциям, однако пожилые пациенты с комплексом сопутствующих заболеваний подвержены существенно большему риску. Многие социальные и психологические факторы могут стать причиной категорического отказа больных от операции.

Наличие гемодинамически значимых поражений основного ствола левой коронарной артерии, проксимальных сужений во всех трех основных коронарных сосудах или других изменений с вовлечением проксимального отдела передней нисходящей коронарной артерии предполагает положительное решение вопроса об операции. При указанных выше условиях больные даже с маловыраженной клинической картиной ИБС могут иметь несравнимо лучшие перспективы при хирургическом, нежели медикаментозном, лечении. Значительное нарушение функции ЛЖ – ФВ 25 мм рт.ст., при наличии клинически манифестированной СН существенно ухудшают прогноз как хирургического, так и медикаментозного лечения, однако в настоящее время не рассматриваются абсолютными противопоказаниями к хирургическому вмешательству.

Принципы ведения больных после реваскуляризации миокарда
В связи с тем, что морфологической основой стенокардии является атеросклероз коронарных артерий, даже при успешной реваскуляризации
- исчезновении признаков коронарной недостаточности при максимальной ФН - необходимо постоянное лечение с целью предотвратить прогрессирование атеросклероза и развитие тромбоза. Поэтому пациенты после реваскуляризации миокарда должны пожизненно соблюдать гиполипидемическую диету, принимать холестерин-снижающие препараты, антиагреганты, ББ, иАПФ, 2-3 раза в неделю по 30-45 минут заниматься физическими тренировками на субмаксимальном уровне (60-80% от максимального).

Как делают проекты домов?

Автор: admin от 27-09-2018, 08:04
Как делают проекты домов?Многие строительные компании покупают проекты домов у известных дизайнеров, что бы на фоне квадратных «коробок» их дома выглядели более привлекательно для любого покупателя, который хочет иметь не просто красивую внутри квартиру, но и красивый дом снаружи. Таких сейчас очень мало и богатые люди готовы тратить деньги на крутые пентхаусы, которыми можно хвастаться перед друзьями и коллегами по работе. А для молодых проектировщиков это отличный шанс заработать себе имя и деньги на создании уникального проекта дома с его внешним оформлением и всевозможными декоративными пристройками, которые будут радовать глаз жителей на протяжении многих лет. Правда создать уникальное строение, которое будет не только нравится но и будет полезное и удобное в использовании не так то просто и далеко не каждый сможет выполнить эту задачу.

Для начата стоит помнить, что сейчас уже не строят маленькие пятиэтажные здания – для того, что бы на меньшей площади организовать больше количество жилого пространства стоит сразу проектировать многоэтажное здание минимум на 9 этажей. Хотя в некоторых городах уже есть высотки, но строить их на много тяжелее и более проблематично, чем девятиэтажку.

Так что большинство начинающих строительных фирм строят именно дома на девять этажей. Так как здание высокое нужно учесть тот факт, что в нем должен быть лифт и ступеньки. Кроме того стоит продумать сеть мусоропровода, что бы жильцам не нужно было каждый раз спускаться с 9 этажа на первый ради выноса мусора. А все остальное на желание дизайнера – можно сделать дом красного цвета, можно покрасить стены в розовый или бежевый цвет. Жильцы любят дома приятного цвета, так что стоит всегда помнить об этом факторе. Да и пристроить пару скамеек тоже будет не лишним.

Назад Вперед
Наверх